Veterinerler Atlarda Endokrin ve Metabolik Koşullardaki Gelişmeleri Tartışıyor

metabolik sendromu (EMS) gibi endokrin hastalıkların tedavisi zor olabilir. Veterinerler, 7-11 Aralık tarihlerinde Denver’da düzenlenen 2019 Yıllık Amerikan Atçılık Uygulayıcıları Birliği Konvansiyonu’ndaki bir masa konulu oturum sırasında inatçı ve olağandışı vakaları tartıştılar.

PPID

Katılımcılar öncelikle PPID’ye odaklandı ve önce pergolid (Prascend) tedavisine rağmen kanı normal bir aralığa düşmeyi reddeden etkilenen atlara baktı. Oturum moderatörleri Hal Schott, DVM, PhD, Dipl. Michigan Eyalet Üniversitesi’nden ACVIM ve Nick Frank, DVM, PhD, Dipl. Tufts Üniversitesi’nden ACVIM, bu durumlarda anahtarın klinik belirtilere (örn. Anormal saç ceketi, dökülme başarısızlığı, anormal terleme, kas kütlesi kaybı, artan su alımı ve idrara çıkma) odaklanmak olduğunu kabul etti.

Klinik iyileşmenin mükemmel kan çalışmasından daha önemli olduğunu söylediler. Bununla birlikte, bazen veteriner hekimler, kan adrenokortikotropik hormon (ACTH, PPID atlarında aşırı üretilen hormon) değerlerinin normal olduğunu, ancak klinik belirtilerin hala mevcut olduğunu görmektedir. Bunun nedeni, ACTH dışında hormon salgılayan hipofiz bezinden kaynaklanıyor olabilir ve veteriner hekimlerin semptomları iyileştirmek için bu vakalarda Prascend dozlarını artırması gerekebilir.

Özellikle yüksek dozlarda Prascend ile yapılan bir denemeyi gerektiren klinik işaretler arasında bilinen bir laminit geçmişi ve sinüs enfeksiyonları ve tek apse gibi immünosüpresyon belirtileri bulunur. Schott, Prascend dozlarını 1 miligram artışlarla toplam 3 miligrama arttırdığını, Frank bunları 0.5 miligram artışlarla 3 miligrama arttırdığını, daha sonra antihistamin siproheptadin eklediğini veya pergolid dozunu 5 miligrama arttırdığını söyledi. Bu, bazı müşteriler için maliyet engelleyici olabilir, bu durumda veteriner hekimler muhtemelen daha az etkili olmasına rağmen, siproheptadin gibi ilaçları daha ucuz deneyebilirler.

Veterinerler ayrıca Prascend’i iyi idare etmeyen atlar için siproheptadin’e ulaşabilirler. Oturum katılımcıları, bazı atların Prascend’i almanın zorluğunu ve yararlı buldukları yönetim tekniklerini tartıştılar. Bunlar, her gün yarım tablet ile başlamayı, yemleri döndürmeyi ve yeni yemleri kullanmayı içeriyordu. Tartışma daha sonra her bir PPID atın farklı olduğunu ve bireyselleştirilmiş yönetime ihtiyaç duyduğunu kabul ederek bireyselleştirilmiş tıp ihtiyacına yöneldi.

Bu oturumdaki PPID ile ilgili diğer önemli çıkarımlar şunları içeriyordu:

  • Genç yaşlarda PPID gelişen atların teşhisi daha zordur. Genç atlarda hastalık prevalansı daha düşüktür, bu nedenle veterinerin teşhis testlerine olan güveni de daha düşüktür. Bu nedenle, tanının bir parçası olarak açık klinik işaretler aramak, genç atlarda çok önemlidir.
  • Tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) stimülasyon testini teşhis olarak kullanırken, atların testten önceki gece veya sabah taneye erişmesine izin vermeyin. Araştırmacılar şu anda bu testi Temmuz ve Kasım arasında kullanmanızı önermiyor, çünkü sonuçlar büyük ölçüde değişiyor ve pozitif test sonuçlarına olan güveni azaltıyor. Bununla birlikte, veterinerler bu testi kesin bir negatif belirlemek için bu dönemde kullanabilirler.
  • Prascend üzerinde yapılan uzun süreli çalışmalar, Prascend alan 10 yaşın üzerindeki atların çoğunun ilaca girdikten sonra bir noktada doz artışına ihtiyaç duyacağını göstermektedir.
  • Veteriner hekimlerin, mevsimsel ACTH artışlarını hesaba katarak sonbaharda ilaç dozlarını artırması gerekebilir ve Aralık ayında Nisan ayında düşük bir düşüşle tekrar düşecektir.

EMS

Oturumun çoğu PPID üzerine odaklanırken, katılımcılar EMS atlarının yönetimini de tartıştılar. Veterinerler ve at sahiplerinin bu atları erken PPID işaretleri için takip etmeleri gerekir, örneğin:

  • Başlangıç ​​aşaması kas kütlesi kaybı;
  • Kilo kaybı veya kilo alma yeteneğinde azalma;
  • Uyuşukluk ve düşük performans;
  • Yavaş dökülme; veya
  • Bacakların veya dirseklerin sırtları gibi bölgelerde kış kıllarının korunması.

Bu izleme önemlidir çünkü kontrolsüz PPID zaten insüline dirençli olan atlarda insülin düzensizliğini (anormal kan insülin seviyeleri) şiddetlendirebilir ve laminit riskini artırabilir.

Diyet ve yönetim hala EMS tedavisinin ana odak noktalarıdır. Bununla birlikte, Frank, bazı durumlarda glikoz ve insülin cevabını köreltebileceğinden, sürekli artan insülin konsantrasyonları olan atlarda obez atlarda kilo kaybını ve metformini hızlandırmak için tiroid ilacı levotiroksini kullanacağını söyledi. Frank, metforminin insan tıbbında etkili bir ilaç olmasına rağmen, atlarda oral biyoyararlanımı (emilim oranı) düşük olduğunu söyledi.

İdeal olarak, veterinerlerin beslenmeden 30 dakika önce metformin vermeleri gerektiğini ekledi, ancak bu genellikle pratik değildir, bu yüzden çoğu atın yemine koydu. Metformin etkili olacaksa, sonuçlar neredeyse anında olur, ancak Frank ilacı çıkarmadan önce yaklaşık 14 gün denemenizi önerir. Aktif laminitli bir ata verirse, yardımcı olması durumunda laminit kontrol altına alınana kadar tedaviyi durdurmamanızı önerir.

Yetkili, sodyum-glukoz cotransporter 2 (SGLT2) inhibitörleri adı verilen yeni bir ilaç sınıfının, insülin düzensizliğinin tedavisi için umut verici olduğunu belirtti. Tip-2 diyabetli insanlarda kullanılmak üzere geliştirilen SGLT2 inhibitörlerinin bazıları, aktif laminitli ciddi şekilde etkilenen atlara uygulanır.

EMS ve insülin düzensizliği olan atlar için diyet yönetimi hala çok önemlidir. Yine, anahtar bireyselleştirilmiş ilaçtır. Bazı atlar diyetlerinde yapısal olmayan karbonhidratları (NSC) diğerlerinden daha yüksek seviyelerde tutabilirler. Benzer şekilde, bazıları mera erişimini tolere edebilirken, diğerleri asla merada bulunamayacak ve diyet NSC’lerinin daha sıkı kontrolünü gerektirecektir. Her iki moderatör de, mililitrede 30 mikro birimden fazla yüksek dinlenme insülin konsantrasyonu olan bir at için% 12’den daha fazla bir NSC içeren bir diyetle beslenmeyi riske atmayacakları konusunda anlaştılar. Bir diyetin, o diyetin o at için uygun olup olmadığını belirlemenin bir yolu olarak beslendiği yemeğe verilen glikoz ve insülin tepkilerini test etmeyi önerdiler.