Veterinerler% 2.5 Poliakrilamid Jel Tedavisini Düşünüyor

Eski şeyler için yeni kullanımlar” bükülmesinde, Katar’daki atlı bir veteriner, başlangıçta kozmetik bir dolgu maddesi olarak tasarlanan% 2,5 hidrojelin, erken evre olan atlara kronik osteoartrit (OA) için yardımcı olabileceğini ve hatta bir gün yardımcı olmak için kullanılabileceğini bildirdi. eklem hasarını önlemek.

Florent David, DVM, MS, Dipl. ACVS ve ECVS, Dipl. Doha’daki At Veteriner Tıp Merkezi’nde Cerrahi, Spor Hekimliği ve Rehabilitasyon ve Teşhis Görüntüleme Uzmanı ACVSMR, ECVDI Assoc., 2019 Kuzeydoğu Atçılık Uygulayıcıları Derneği Sempozyumu’nda ürünle ilgili yayınlanan araştırmalarda neler bulduğunu açıkladı 25-27, Saratoga Springs, New York’ta.

David, atlar için tasarlanmış iki poliakrilamid jelin olduğunu açıklayarak başladı – Noltrex Vet (% 4) ve Arthramid Vet (% 2.5). Her ikisinde de klinik araştırmalara katıldığını ve her iki şirketten de kazanç veya yararlanmadığını söyledi. Daha yakın zamanlarda öncelikle mevcut araştırma incelemesinde odaklandığı Arthramid Vet üzerinde araştırmalar yürüttü.

Bu sunum sırasında, bilim adamları iki ilacı doğrudan karşılaştırmamış, ancak hakemli dergilerde bireysel araştırma çalışmalarını tamamlamış ve yayınlamışlardır.

Doktorlar kozmetoloji için çeşitli hidrojeller kullanıyorlar ve “aslında çok farklılar” dedi David. “Poliakrilamid hidrojellerin hepsi aynı değildir ve bunun farkında olmalıyız.”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Danimarka’daki araştırmacıların% 2.5 jelin toksik olmayan, biyouyumlu olduğunu ve atlar da dahil olmak üzere çeşitli türlerden eklemlerde mükemmel doku entegrasyonu ile stabil olduğunu bildirdi. “Bu, patentli bir teknoloji tarafından üretilen ve temelde çapraz bağlı poliakrilamid polimerlerin 3D ağından yapılmış bir jel. Üretim işlemi sırasında, su molekülleri poliakrilamid zincirleri arasında zorlanır, bu da büyük moleküler stabiliteye ve viskoelastik özelliklerini yerinde muhafaza edebilen gözenekli bir biyomateryal üretir . Jeldeki hafif bağlı su molekülleri, çevre dokudan gelen su ile kolayca değişebilir. ”

Ürün Yeni Zelanda’da kullanım için onaylandı, açıkladı ve diğer birçok ülkede kullanım için onay bekliyor. David, bilim adamlarının jelin osteoartritik süreç sırasında kaybedilen eklem kapsül elastikiyetini artırarak çalıştığını tahmin ettiğini söyledi. Jel ayrıca eklem yüzeylerini bağışıklık sisteminin ürettiği enflamatuar moleküller olan sitokinlere maruz kalmaktan koruyabilir.

“Gerçekler az, diyebilirim,” diye ekledi. “Jelin (eklem içine) entegre olduğunu, sinovyal hiperplazi ürettiğini biliyoruz ve bu eklemin eklem kapsülü ve sinovyum (astar) üzerinde elastikiyet ve gerilme mukavemetinde bir artış ile stabilize edici bir etki yarattığı görülüyor. Daha keşfedilmemiş etkiler de olabilir. ”

David,% 2,5 PAAG klinik çalışmalarının çoğunun, genellikle tipik eklem içi (IA) eklem enjeksiyonlarına cevap vermeyen vakalarda kontrolsüz olduğunu kabul etti. İşte incelediği çalışmalar:

  • 2012 yılında Janssen ve ark. tabut eklemi OA nedeniyle üç veya daha fazla ay toplanan 12 atı tedavi etmek için% 2.5 PAAG kullandı. Veterinerler atlara klinik işaretler, IA anestezi (eklem blokajı), radyografiler (X ışınları) ve MRI kullanarak teşhis etmişlerdi ve tüm atlar daha önce triamsinolon asetonid ve sodyum hiyalüronan ve / veya otolog şartlandırılmış serum ile tedavi edilmişti. Bilim adamları, atların tabut eklemlerini% 2.5 PAAG’dan 1 mililitre enjekte ettiler. Atların hiçbirinde yan etki görmediler. Enjeksiyonlardan altı ay sonra, sekiz at (% 67) topalsızdı, ikisi iyileşti ve ikisi tedaviye cevap vermedi.
  • 2014 yılında Tnibar ve ark. fetlock eklem OA’sında% 2.5 PAAG’ın etkinliği üzerine kontrollü bir çalışma yürüttü. Çalışmaya 40 spor at kaydedildi – her grupta 20 at. Veteriner hekimler OA’yı IA anestezi, radyografiler ve MRI kullanarak teşhis ettiler ve bir gruba 2 mililitre% 2.5 PAAG ve diğerine 10 miligram triamsinolon asetonid artı 20 miligram sodyum hiyalüronat (TA-HA) uyguladılar. Tedaviye kör olan klinisyenler enjeksiyondan bir, üç ve altı ay sonra topallığı değerlendirdiler. “Her zaman noktasında triamsinolondan daha iyi performans gösterdi,” dedi David, PAAG grubundaki atların% 55’i bir ayda TA-HA grubunda% 15’e karşılık geliyor; Üç ayda% 65’e karşı% 40; ve% 75’i altı ayda% 35’e karşı.
  • 2015 yılında Tnibar ve ark. tek eklemli OA ile 43 at (% 65 spor atları,% 19 yarış,% 16 diğerleri) incelendi: eklemlerin% 63’ü ön ayaktaydı,% 93’ü fetlok idi ve% 86’sı daha önce OA tedavisi gördü. Klinisyenler topallığın kör bir değerlendirmesini yaptılar. Atların 2, mililitre% 2.5 PAAG,% 59,% 69,% 79,% 81 ve% 82.5’i ile enjeksiyondan bir, üç, altı, 12 ve 24 ay sonra, at gecikmesiz olduğu görülmüştür. Atların% 78’inin son zaman noktasında eklem efüzyonu (sıvı şişmesi) olmadığını ekledi.
  • Bathe ve diğ. 2016 yılında proksimal / distal interfalangeal eklem (pastern veya tabut eklemi) OA ilişkili topallığı olan 20 spor atında prospektif bir çalışma gerçekleştirmiştir. Veteriner hekimler MRI’da tüm atları teşhis etmişlerdir ve tüm atlar önceki kortikosteroid tedavisinden sonra ortalama 15- artı ay. Atlar 0. günde 3/10 topaldı ve 1 mililitre% 2.5 PAAG IA enjeksiyonları aldı. 12 aylık bir ortanca takip için mevcut olan 18 attan 12’si tam fonksiyona, üçü daha düşük bir seviyeye geri döndü ve üçü iyileşemedi.
  • 2019 yılında Clifford ve ark. (David’in araştırma ekibi) 49 düz yarış Thoroughbreds’te 89 acı dolu eklemde bir pilot çalışma gerçekleştirdi. Bu eklemlerin% 88’i orta karpal (diz) ve% 12 fetloktur ve hiçbiri çalışmadan iki ay önce IA ilacı almamıştır. Enjeksiyon öncesi laminasyon dereceleri çoğunlukla 2/5 ve 3/5 topaldı ve çoğu durumda radyolojik skorları 0/3 ve 1/3 idi; David, “röntgen filmlerinde hafif oA değişiklikleri olmadığını” belirtti. Topallığı değerlendiren klinisyen, atların hangi tedaviyi aldığını bilmiyordu; veterinerler 2 mililitre% 2.5 PAAG IA enjekte etti. Tedavi edilen eklemlerin hiçbirinde yan etki veya advers reaksiyon yoktu ve topallamayan atların yüzdesi şunları içeriyordu:
    • Bir haftada% 0;
    • Dört haftada% 43 (21/49);
    • 12. haftada% 3 (33/49); ve
    • 24 haftada% 3 (32/49) (bir at geriledi).

% 14,3’lük bir oranın (7/49) yarış eğitiminde kalacak kadar geliştiğini açıkladı. “Topallık skorlarındaki en büyük düşüş dört haftada gerçekleşti, bazıları tedaviden sonra 12 haftaya kadar cevap verdi ve 12 ila 24 hafta arasında topallıkta bir iyileşme gözlenmedi” dedi.

“Intercarpal eklem ağrısıyla% 2.5 PAAG’ın karşılaştırmalı etkinliği üzerine tek bölgeli çift kör prospektif bir çalışma ile geri döndük” dedi.

Çalışmayı, IA anestezi ve radyografik değerlendirmenin yanı sıra, topallık, eklem efüzyonu ve fleksiyona reaksiyonu içeren klinik bulgulara dayanarak doğrulanmış interkarpal (diz) eklem ağrısı olan 33 düz yarış safkan safkanda gerçekleştirdiler.

Ekip üç tedavi grubu üzerinde çalıştı: Birincisi 2 mililitre% 2.5 PAAG, ikinci 10 miligram triamsinolon asetonid ve üçüncü 20 miligram sodyum hyaluronan IA, ardından haftalık aralıklarla iki 40 miligram intravenöz (IV) enjeksiyon aldı. Atlar enjeksiyondan sonra 48 saat dinlendi ve değişmemiş bir eğitim rejimine devam etti. Klinisyenler atları iki, dört ve altı haftada muayene ettiler ve% 2.5 PAAG grubunu 12 haftaya kadar incelemeye devam ettiler. Tedavi başarısını atın sağlam olup olmadığına dayandırdılar.

“Eklem ağrısı / OA’nın erken evresinde bile diğer tedavilerden kesinlikle daha iyi performans gösterdi” dedi. “Onlara 12. haftada baktık, (ve) altı haftada topraksız olan atlar hala% 2.5 PAAG ile 12. haftada topalsızdı.”

Son olarak, David yorumlanan % 4 PAAG üzerinde bir kontrolsüz, kör olmayan çalışma McClure ve (2017) Wang önemli tedavi sonrası Günü 45 28 (% 82) tedavi atların 23’ünde topallık puanında azalma ve 28 21 not ettiği, (75 %) 90. günde atlar, taban çizgisine kıyasla. “Bu çalışmada topallamayan atların sayısı hakkında üzülerek veri bulunmadığını” söyledi.

“Yaşam kalitenizi arttırabilirseniz, bu farklı bir hikaye” dedi. “Bu ürünlerle ilgili bir şeye bakacaksak, topraksız bakmak daha iyidir, çünkü endüstrimizin konusu budur.”

Beklentiler ve İlerleme

David, veterinerlerin başlangıçta kronik OA vakaları için PAAG kullandığını, ancak daha önce ilk niyet terapisi olarak uygulamanın daha iyi olduğunu düşünmeye başladığını söyledi.

“Bazı insanlar profilaktik (önleyici) kullanımdan bile söz ediyor,” dedi, “ama bunu destekleyecek verilere sahip olmaktan çok uzaktayız.”

İşte veteriner hekimlerin ve araştırmacıların PAAG’ı anlama ve kullanma konusunda ilerlerken dikkate alması gereken bazı şeyler:

  • Bir eklemi tedavi etmeden önce, “ağrılı eklemin gerçekten ağrılı eklem olduğunu kanıtlamak” önemlidir. Emin değilseniz tedaviye devam etmeyin.
  • “(PAAG’lar) mucize ürünler değil, onlardan ne bekleyebileceğimiz konusunda gerçekçi olmalıyız. Eklem içi kırıklar veya osteokondral yongalar hala belirtildiğinde cerrahi olarak tedavi edilmelidir (kırık onarımı ve artroskopik talaş kaldırma) ve ameliyatın yerini almak için PAAG yapılmaz. ”Dedi.
  • “PAAG’ların subkondral kemik kistlerinin başarılı yönetiminde pay alabileceğini gösteren anekdotsal kanıtlar var, ancak şu anda uygun veriler eksik.”
  • “Radyograflarda (tedaviye karar vermeden önce) OA’nın açık bir kanıtı olana kadar PAAG mermisini ateşlemek için beklememeliyiz” dedi. “Hastalık sürecinin başlarında PAAG’ların kortikosteroidlerden veya hiyalüronik asitten daha iyi performans gösterdiğine dair kanıtlar var.
  • David, veterinerlerin ilacı diğer ilaçlarla birleştirip birleştiremeyeceklerini, bir gün bifosfonatlarla birlikte kullanmayı düşünebileceklerini belirtti. “İlacı kendi başına vermek daha iyi, ama diyelim ki at cevap vermiyor” dedi ve “şu anda kanıt yok…” diye ekledi.
  • Veterinerler ve at sahiplerinin PAAG tedavisine geciken yanıtı akıllarında tutmaları gerekir – David bu gecikmenin normal olduğunu söylüyor, ancak müşterilerin ortak tedaviye alışık oldukları şey bu değil. “PAAG’ların yürürlüğe girmesi üç ila dört hafta, bazen de altı haftaya kadar sürer” dedi. “Bunlar antienflamatuar ilaçlar veya ağrı kesiciler değildir ve sonuç olarak, geleneksel terapilere kıyasla eğiticinin ve sahiplerin beklentilerinin farklı bir zihniyetini gerektirir.”

Bugün ana ve en önemli sorunun, her bir eklemde ne kadar enjekte edileceğini, önerilen dozların bir listesiyle cevapladığı bir soru olduğunu (kenar çubuğuna bakın) söyledi. Enjeksiyon sonrası protokoller, eğitime dönmeden önce 24 ila 48 saat dinlenen atlardan uygun egzersize dönmeden önce dört haftalık egzersiz kısıtlamasına (yüzme, su koşu bandı, el / eyer yürüyüşü) kadar uzanır.

“Doza bağlı bir yanıt önerdiğine dair kanıtlar var” dedi. Başka bir deyişle, doz ne kadar küçük olursa, yanıt o kadar az olur.

“Atları üç ila altı hafta arasında yeniden değerlendirin. Özellikle kısmi hacim enjekte edildiyse, ‘kısmi yanıt verenler’ için ikinci bir doz düşünülmelidir ”dedi. Tekrar dozların sadece gerektiğinde altı ila 12 ayda verilebileceğini belirtti.

Genel olarak, David% 2.5 PAAG’ın veteriner hekimlere ve topal atlara sunduğu olanaklar konusunda teşvik edilmektedir.

“Bu yeni ürünlerin osteoartritte eklem ağrısının yönetiminde bir oyun değiştirici olduğuna dair kanıtlar var ve bu ürünleri hazırladığımız için çok mutluyum” dedi. “Genelde gördüğüm atlarda her şey denendi. Yüksek fiyata rağmen, bu ilacı hazırladığım için çok mutluyum. Kariyerleriyle mücadele eden her çeşit sporcuyu spora geri verebildim.

“Eklem esnekliği ve eklem ağrısından fayda elde etmek için etki mekanizmalarına ve sinovyal membrana nispeten yavaş entegrasyonlarına dayanarak PAAG’lar, ağrı kesiciler ve kortikosteroidler gibi doping bakış açısından radar altında olan ürünler değildir.

“Çok, çok güvenli bir ürün” diye ekledi. “Şimdiye kadar yüzlerce eklem enjekte edildikten sonra asla bir eklemi yıkamak zorunda kalmadım. Bazen herhangi bir IA ilacıyla alabileceğiniz gibi hafif bir parlama alıyorum, ama bu konuda. Elimde, Arthramid Vet kullanımı çok güvenli bir ürün. ”