ATLAR NEDEN KANAMA YAPAR?

Egzersize bağlı pulmoner kanama (EIPH) , atların egzersiz sırasında akciğer kanaması yaşadığı bir durumdur. Bu, veteriner hekimlerin ve araştırmacıların daha fazla öğrenmeye devam ettiği atlarda yaygın ve ilgili bir fenomendir. Guy Lester, DVM, Doktora, Dipl. Florida Üniversitesi Büyük Hayvan Klinik Bilimleri Bölümü profesörü ve başkanı ACVIM (LAIM), üniversitenin 2020 Sağlıklı Atlar Konferansı’ndaki bir sunum sırasında atların neden “kanadığını” açıkladı.

Kanamanın Tarihçesi

At insanlarının 1700’lerden beri bildiklerini söylüyor Lester, egzersizin atların burun deliklerinden gelen kanla (burun kanaması olarak adlandırılır) ilişkili olabileceğini söylüyor. Örneğin, 18. yüzyılın önde gelen Safkan aygırı Bartlett’s Childers’ı ele alalım. Yarıştan sonra burun deliklerinden kanama eğilimi nedeniyle Bleeding Childers olarak adlandırıldı.

Lester, “İlginç bir şekilde, burun deliklerinden gelen bu kan fenomeni yüzlerce yıldır kaydedilmiş olmasına rağmen, kanın akciğerlerden geldiğini fark ettiğimiz esnek endoskopun gelişine kadar değildi” dedi. “En uzun süre üst solunum yolundan geldiğini ve solunduğunu düşündük.”

Endoskopi, veteriner hekimlerin bu atların egzersiz sonrası akciğer kanaması yaşadığını belirlemelerine izin verdi. 1970’lerde ve 80’lerde, durumun ne kadar yaygın olduğunu anlamaya başladılar. Lester, Thoroughbred yarışlarında EIPH’ye odaklanma eğiliminde olsak da, öncelikle furosemide (Lasix) önleyici bir tedavi olarak kullanma konusundaki endişelerimiz nedeniyle, ırklar ve disiplinler arasında yaygın.

Standardbreds’in Thoroughbreds ile benzer bir EIPH yaygınlığına sahip olduğunu açıkladı; polo midillileri ve namlu yarışçıları yüksek bir yaygınlığa sahiptir; ve arazi koşusunda yer alan atlar ve atlama atlama da bunu yaygın olarak yaşarlar. Yarış develeri, yarışan tazılar ve bisikletliler gibi seçkin insan sporcular gibi diğer türler bile maksimum efor dönemlerinden sonra duyarlıdır.

Neden Olur?

EIPH’nin neden oluştuğunu anlamak için, önce solunum ve egzersiz sırasında akciğerlerin nasıl çalıştığını anlamalısınız. Solunum sırasında kan, oksijeni almak ve karbondioksit salmak için hava dolu akciğerlerden geçer. Akciğerler, kana transfer için solunan havadan mümkün olduğunca fazla oksijen almalı ve solunum gerekliliklerini yerine getirmek için mümkün olduğunca fazla karbondioksit bırakmalıdır.

“Sonuç olarak, kan damarları ve hava yolları arasında kan gazı bariyeri adı verilen çok ince bir bariyere ihtiyacınız var” dedi Lester. Gazların değiş tokuşu için ince (yaklaşık bir mikronun üçte biri) olması gerekir, ancak çok ince ise yüksek basıncı kaldıramaz. Bu ince engelin yeterince güçlü olmadığı konusunda şüphemiz var. “

Atlar egzersiz yaptıklarında, akciğerlerindeki kan damarlarında, pulmoner kılcal damarların (küçük kan damarları) stres yetmezliğine yol açabilecek çok büyük bir basınç geliştirirler.

Lester, “Egzersiz sırasında oluşan basınçların, bu zarları kırmak ve kan gazı bariyerini yıkmak için gereken basıncı aştığını biliyoruz” dedi.

Araştırmacıların, kırılmanın seçici yetiştirmenin bir yan etkisi olduğuna inandıklarını söyledi: “Başarılı bir sporcu olmak için, mümkün olan en ince kan gazı bariyerine sahip olmanız gerekir.”

Bu ince zarı, atların muazzam kalp debisi (kalpten çıkan kan hacmi) ile birleştirirseniz, başarısızlığa karşı bir reçeteniz olur.

Lester, “Maksimum egzersiz sırasında kas gibi dokulardaki oksijen gereksinimi muazzamdır” dedi. “Dinlenme sırasındaki normal at kalp atış hızınız dakikada 30 atış olabilir, ancak egzersiz sırasında bu dakikada 240 atıma kadar çıkabilir.”

Aslında, egzersiz sırasında o kadar çok kan dolaşır ki, kalp ayak uydurmakta güçlük çeker.

Lester, “Kan akciğerlerden çok büyük bir basınçla geçer ve dolaşımda dışarı atılmak üzere sol kalbe geri döner,” dedi. “O sol kalp, geri gelen tüm kanı etkili bir şekilde idare etme yeteneğine sahip değil. Bu, akciğerler üzerinde daha fazla baskı oluşturur ve gitgide yükselir. Sonuçta, bir at egzersiz yaptığında, pulmoner vasküler basıncımız (akciğerlerdeki kan basıncı) artar. 20 mililitre civadan, örneğin 100 mililitre civaya kadar gidebilir, bu da akciğerlerdeki küçük kan damarlarının kırılma kuvvetini çok aşabilir.

Aynı zamanda egzersiz sırasında atın hava yolundaki basınç düşer. Böylece kan gazı bariyerinin hava yolu tarafındaki basınç azalır, kan tarafındaki basınç artar ve sonuç, başarısızlık noktasına kadar yükselen kılcal transmural basınçtır. Bariyer başarısız olduğunda, pulmoner kılcal damarlar yırtılır, kan hava yollarına girer ve burada birikir, ardından trakeaya doğru hareket eder. Kanama aşırı ise burun deliğine ulaşabilir.

Komplikasyonlar

Az önce açıklanan adımların sıralaması normal fizyolojik olaylardır, dedi Lester, bir hastalık süreci değil. Bununla birlikte, diğer faktörler EIPH’yi karmaşıklaştırabilir.

Örneğin bir at tekrar tekrar kanarsa, akciğerlerdeki damarları besleyen pulmoner damarlar sertleşir ve veno-oklüzif yeniden şekillenme adı verilen bir durum olan fibroz (yara izi) geliştirir.

Lester, “Akciğerlere artan kan akışına yanıt olarak genişlemesi gereken normal damar kısıtlanır” dedi. “Yaş ve tekrarlayan EIPH ataklarıyla, pulmoner damarlar daha sert hale gelebilir ve akciğerdeki basıncı artırabilir.”

Yumuşak damak dorsal yer değiştirmesi, kistler, tuzaklar ve laringeal hemipleji gibi eşzamanlı hava yolu problemleri olan atların akciğerlerinde yüksek negatif basınç yaşayabileceğini söyledi. Artı, ilerleyici bir durum olarak, EIPH tipik olarak zamanla kötüleşir.

Lester, “İyi haber, EIPH’nin ilk aşamalarında hasarın geri döndürülebilir olduğunu biliyoruz” dedi. “Yani basınç düştüğünde, kan gazı bariyerindeki o kırılma iyileşiyor.”