Akut veya Kronik Laminitli Atlar Nasıl Desteklenir

Atımda laminit var. Ben ne yaparım?” Temelleri bilsek de – ayakları soğutun, destek sağlayın, ağrıyı ele alın – ağrılı tırnak hastalığını araştıran veteriner hekimlerin vakaların nasıl yönetileceğine dair güncellenmiş tavsiyeler isteyin. Araştırmacılar laminit hakkında daha fazla bilgi edindikçe öneriler değişir.

Andrew van Eps, BVSc, Doktora, MACVSc, Dipl. ACVIM, Kennett Square’deki Pennsylvania Üniversitesi Veteriner Tıbbı Okulu (Penn Vet) Yeni Bolton Merkezi’nde at kas-iskelet araştırmaları doçentidir. O ve meslektaşları, Penn Vet’teki van Eps Laboratuarında laminite odaklanıyor ve bunun neden farklı klinik durumlarda ortaya çıktığını anlamaya çalışıyor. Yol boyunca, hem akut hem de kronik olarak laminitik atlara yardımcı olmak için mekanik yöntemlerin etkinliğini bulmuş veya doğrulamışlardır.

Van Eps, 25-28 Eylül 2019 tarihlerinde New York, Saratoga Springs’de düzenlenen 11. yıllık Kuzeydoğu At Pratisyenleri Derneği (NEAEP) sempozyumu sırasında veteriner hekimler ve farrier’lar için bu yaklaşımları gözden geçirdi.

Tanımlı Laminit

Laminit, tabut kemiğini toynak kapsülü içinde askıya alan birbirine geçen laminalar hasar gördüğünde veya iltihaplandığında ortaya çıkar. Ağır vakalarda laminalar ayrılır ve tabut kemiği aşağı doğru döner veya batar. Sepsis (kan enfeksiyonu) ve endokrin problemlerinden bir uzuvda aşırı ağırlık taşımasına kadar çeşitli senaryolar laminite neden olabilir. Akut veya durumun kronik formları ile birçok atları muazzam acı acı, yeterince yüzden veterinerler onları ötenazi tercih olduğunu.

Akut ve Kronik Vakaları Mekanik Olarak Yönetme

Laminer iltihaplanma ve başarısızlık ile tırnak duvarını boşaltmaya ve ayağın kol kolunu azaltmaya ihtiyaç duyulur. Uzuv ve toynaktaki kemikleri kol olarak düşünün; ayak parmağı oldukça uzunsa, laminar iltihaplı hayvan için acı veren, hareket sırasında ayak kırıldığı için üzerindeki yük artar. Van Eps’in atı desteklemesi için çeşitli yolları vardır ve bu kol kolunu azaltmaya çalışır.

• Tırnak duvarını boşaltmak için güneş izlenim malzemesini ilk satır olarak kullanıyor : “Orada özel ölçü malzemesi ekleri yapabileceğiniz bazı harika botlar var” dedi.
• Kum üzerinde akut şiddetli laminitli atların ayakta durmasını önerir . “Kurbağa ve taban ile uyumludur” dedi. “Yükü tırnak duvarından kurbağaya ve tabana aktarır, dönme kolaylığı sağlar, böylece ayak tabanını verir ve duvardaki burulma stresini azaltır ve ayağın kendi konfor bölgesini biraz bulmasını sağlar. Kopma sırasında ayak parmağındaki o kol kolunu azaltır. ”

Ahırda kumun yönetilmesinin zor olduğunu kabul etti; ağırdır ve kuru kalması zordur ve bu durumlar için yararlı olması için kuru kalması gerekir (ıslanmasına / kirlenmesine izin verilirse zorlaşır). Bazı atlar kuma uzanmayı sevmez, bu nedenle atın büyük olasılıkla bulunduğu yere koyulmasını ve ahırın geri kalanını yataklamasını önerir. Rahatsızlığa rağmen, “Akut bir vaka için yenebileceğini sanmıyorum.”

 

 

 

 

 

 

 

Aslında, kum üzerinde durmak ve buzlu suya batırmak, şiddetli akut laminite en çok yardımcı olan iki şey olduğunu söyledi.

Şiddetli akut laminit vakasını yönetmek için pek çok yeni mekanik yol yoktur, dedi van Eps, ancak araştırmacıların toynak duvarının kırpılmasının kadavra uzuvlarındaki laminar doku hasarını nasıl etkilediğini değerlendirdiği bir in vitro (laboratuarda) çalışmaya atıfta bulundu. Tırnak duvarını% 25 incelttiklerinde, daha deforme olabilen bir toynak yüklendiğinde daha az tabakalı hasara yol açmıştı. “İnsanların bunu şimdi yapmasını savunmuyorum,” dedi, ayaktaki su içeriğinin artmasının bir ayağı daha deforme etmenin başka bir yolu olduğuna dikkat çekti, “ama kesinlikle düşünce için yiyecek.”

Van Eps, altta yatan endokrin hastalığı (PPID veya EMS) “nemesisimiz” nedeniyle kronik vakaları düşünür, çünkü belirtiler çok hafif olabilir ve veterinerler tarafından kolayca gözden kaçabilir ve bu vakaların tedavisi zor olabilir. “Topukta ayak parmağından daha fazla olan halkaları arayın (tırnak büyümesi)” dedi.

Veteriner hekimleri, radyografları bir tarama aracı olarak kullanmaya, dorsal toynak duvarının ölçülen kalınlığındaki artışları ve tabut kemiğinin dorsal yüzeyinin ince erken laminitik değişimi gösterebilecek şekilde yeniden modifiye edilmesini içeren hafif değişiklikler aramasını teşvik etti. “Sanırım hafif işaretleri yorumlamada muhtemelen biraz daha iyi yapmamız gerekiyor” dedi.

Laminit ilerledikçe tabut kemiği ile toynak duvarı arasında ince bir kama oluşur ve bu büyük ölçüde geri döndürülemezdir. “Bu doku kama, kemiği toynak kapsülü içinde normal olarak süspansiyona alan lamellar dokunun gerilmesi ve mekanik başarısızlığı ile ilişkilidir” dedi. “Tabut kemiğinin alt tabanı ve alttaki taban atın yükünü taşıyacak şekilde tasarlanmamıştır.

“Lamellerin normal olarak sağladığı süspansiyon fonksiyonunu kaybettiğimizde, tabanın sıkıştığı ve acı çektiğimiz yer burasıdır” dedi. Ciddi durumlarda tabut kemiği tabana nüfuz edebilir ve bu da yönetimi daha da zorlaştırır.

Laminit Ağrısının Kontrolü

Akut laminitteki ağrı büyük ölçüde iltihaplı lamellerden geliyor, dedi van Eps, ancak kronik vakalarda çok fazla ağrının tabut kemiğinin ucu altındaki tek sıkıştırmadan geldiğine inanıyor. “Bununla birlikte, kronik laminitin ağrısı çok faktörlüdür ve aynı zamanda nöropatik ağrının bir unsurunu içerir,” dedi, yani uzuv ve omurilikteki sinirlerdeki değişikliklerin aslında artan ağrı algısına katkıda bulunabileceği anlamına geliyor.

“Bu vakaların çoğunda ağrıyı kontrol etme yeteneğimiz sonucu belirleyecektir” dedi.

Davranışsal tepkiler muhtemelen en iyi yol olsa da, atlardaki ağrıyı tanımak ve doğru bir şekilde izlemek zor olabilir.

Lamintik attaki ağrı seviyesini değerlendirmek için yaklaşımları gözden geçirdi:

• Sistemik parametreler : artmış kalp hızı, solunum hızı ve kan basıncı.
• Diğer ölçülebilir parametreler : kuvvet plakaları ve ağırlık dağılımını objektif olarak ölçmenin diğer yolları, ağırlık değiştiren davranışları ölçmek için pedometreler / ivmeölçerler.
• Davranışsal işaretler:
  • Düşük kafa taşıma
  • Olağandışı duruş
  • Ahırda senden uzağa bak, sana gelmiyor.

Bazı insanlar bir at yediğini görür ve atın acı çekmediğini varsayar, ancak bu varsayım yanlıştır.

“Atlar acı sona kadar yiyecek,” dedi. “Konfor için yiyecekler; bu mutluluğun bir göstergesi değil. ”

Van Eps, birden fazla ağrı parametresinin seri olarak izlenmesini savunuyor – atları düzenli olarak kontrol etmek ve ilerlemeyi izlemek için bulguları kağıda seri olarak kaydetmek. “Sanırım her zaman kendinize (ağrı kontrol yöntemleriniz) nasıl çalışıp çalışmadığına meydan okumalısınız” dedi. “Bunu yapmanın tek yolu nesnel önlemlerdir.

Ağrıyı Kontrol Etme

Laminik atlar için van Eps birkaç sistemik ağrı kontrol yöntemi kullanır:

• Sistemik ve bölgesel analjezi (sırasıyla intravenöz veya düz olarak alt ekstremiteye verilir). “Muhtemelen yeterince proaktif değiliz,” dedi, “ama aynı zamanda ağrının koruyucu olabileceğini de hatırlamalıyız.”

Başka bir deyişle, özellikle akut laminit vakalarında ağrıyı tamamen ortadan kaldırarak, özellikle at düzgün bir şekilde sınırlı değilse, atın ayak dokularını daha fazla incitme riskini alırız.

• Her ne kadar NSAID’ler (fenilbutazon, fluniksin meglumin) laminit için en etkili birinci basamak analjezikler olsa da, veteriner hekimlerin bu ilaçları laminitik atlarda kullanırken kolonik ülserasyon ve böbrek hasarını da akıllarında tutmaları gerektiğini söyledi. Firokoksib ve meloksikam, kronik vakalarda bu komplikasyon riskini en aza indirmek için yararlı olabilir.
• Gabapentin , insanlarda nöropatik ağrıya karşı etkilidir ve şimdi akut ve kronik laminitli atlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Gabapentinin erken kullanımı, akut vakalarda bile, laminit ağrısının bu yönünü kontrol etmeye yardımcı olabilir.
• Diğer analjezikler ortaya çıkmaktadır. Bunlardan biri, bazı analjezik faydalar sunan ve makul maliyet açısından etkili ve atlarda kullanımı güvenli gibi görünen asetaminofen .

 “Atlarda analjeziyi iyileştirmek için bölgesel tekniklerle ilgileniyorum, özellikle bir uzuv diğerinden daha kötü olduğunda veya sistemik ilaçların üstünde bir miktar yardımcı ağrıya ihtiyaç duyduklarında” dedi.

Bölgesel yaklaşımlara örnekler:

• Arka ekstremite topallığı için epidurallar ve hatta tedavi yaklaşımında bazı ayarlamalarla ön ayak bile kısa vadede faydalı olabilir.
• Sürekli bir periferik sinir bloğu (CPNB) istenen uzuvdaki alt ekstremiteyi uyuşturur. Temel olarak, uzuv laminitinin bir uzuvdaki ameliyatlar gibi bir tehdit olduğu durumlarda palmar sinirlere sürekli olarak lokal anestezi uygulamak için küçük bir pompa kullanır: “Bence bu durumlarda bazen yeterince proaktif değiliz” dedi.
• İle soğuk tedavisi, cilt yüzeyinde ağrı kesici yüzey doku sıcaklık 7 derece Celsius (44.6 ° F) ila yaklaşık alır aşağıda kez gerçekleşmesi başlar söyledi.

Van Eps, analjezik tedaviye dirençli birçok kronik laminit vakasında dikkate değer kemik patolojisi (hasar) bulmuştur.

“Bu, kemik kaybı ve inatçı ağrı olan insan kanserine bağlı kemik ağrısı ile bazı paralelliklere sahiptir,” dedi ve “karmaşık bölgesel ağrı sendromu (genellikle tek bir hastada görülen periferik ve merkezi sinir sistemlerine hasar veya arıza yaralanma sonrası uzuv) kemik de kaybeder ve şiddetli ağrıları vardır. Bu durumlarda ilginç bir şekilde, bisfosfonatlar ağrıyı kontrol etmenin en etkili yoludur.

“Yani, bence buna değer olabilir – ağrının geleneksel yollarla kontrol edilmediği ve bifosfonatları denemeyi düşünerek çok fazla kemik kaybının kanıtı olduğu durumlarda” diye ekledi.

Kronik Laminit için Ayak Bakımı

Laminit atların ayaklarında daha rahat olmasına yardımcı olmak için van Eps:

• Tabut kemiğinin dönmesi / batması olan kronik laminitik atlara yardımcı olmak için tıkanıklıkları kullanır . “Ben bir takunya dönüşümüyüm” dedi. “Takunyaları çok seviyorum ve bu sadece Hollanda mirasım değil. Giymek oldukça kolaydır, size kırıcıyı istediğiniz yere geri taşımak veya lateral olarak medial olarak ayarlamak için çalışabileceğiniz çok derinlik sunarlar. En büyük faydası, tabut kemiğinin ucunun altındaki tabanı, tabanı ezdiği aktif olarak rahatlatmaktır. Bence kronik vakalarda bile hemen dikkate değer bir iyileşme görüyorsunuz. ”
• Hafif-orta derecede kronik laminitli birçok durumda kalp bar ayakkabıları kullanır .
• Bazı durumlarda tırnak duvarını keser (bölümlerini kaldırır).
• Nekrotik dokuyu temizlemek için tabut kemiği osteomiyeliti (kemik enfeksiyonu) kanıtı olduğunda steril kurtçuklar kullanır .
• Agresif olarak birçok kronik vakada endokrin sorunları olan laminitin kök nedenini hedefler; bu atlarda van Eps , PPID ve EMS için dinamik endokrin testi yapar ve düzenli olarak tekrar test eder : “ Pergolidde olsalar bile , ACTH’lerini düzenli olarak yeniden ölçün ve kontrol edildiğinden emin olun.”

Son olarak, van Eps, veteriner ve farrier arasındaki iyi iletişimin hem akut hem de kronik laminit vakalarını yönetirken gerçekten yardımcı olabileceğini söyledi.

“Genel olarak, kronik laminit tedavisinin her zaman çok zor olacağını ve asla bir ‘tedavi olmayacağını’ bilmek önemlidir” dedi, “bu nedenle önleme anahtardır. Altta yatan endokrin hastalığı (PPID ve EMS) için tarama testleri, laminitin erken teşhisi (radyografilerde erken değişimin saptanması) ve laminit ilerlemeden önce uygun yönetim kurumu bu hastalığı başarılı bir şekilde yenmenin anahtarlarıdır. ”