Akut At Nörolojik Acil Durumlarının Triyajı

Bir at sahibinin günü, tarlanın etrafında şaşırtıcı veya tamamen yükselemeyen suçlamalarını bulmak için ahıra gelirse, saniyeler içinde büyükten korkuya geçebilir. Bu senaryolarda veterinere hızlı bir çağrı yapılması gerekir, ancak bir sahip veteriner geldiğinde ne beklemelidir?

Amelia S. Munsterman, DVM, MS, Dipl. Auburn Üniversitesi Veteriner Fakültesi’nde at acil ve kritik bakımda klinik bir öğretim görevlisi olan ACVECC, ACVECC, 17-21 Şubat tarihlerinde Las Vegas, Nev’de düzenlenen 2013 Batı Veteriner Konferansı’nda akut nörolojik acil durumların tetiklenmesine yönelik adımları gözden geçirdi.

Munsterman, “Nörolojik acil durumlar hem veteriner hem de at sahibi için bir meydan okumadır. Akut nörolojik bir atla uğraşırken veteriner hekimlerin tipik olarak karşılaştığı birkaç teşhis engelini kaydetti:

Dövüş ya da uçuş mizaç : Atın dövüş ya da uçuş mizaçları, hasta ya da yaralı olduklarında onları öngörülemez hale getirebilir, bu da kendilerine ve onlara yardım etmeye çalışan insanlara zarar verme riskini artırabilir.
Görüntüleme sınırlamaları : Bir veterinerin, atlar gibi büyük hastalarda MRG veya BT taraması gibi görüntüleme yöntemleriyle dahili anormallikleri belirleme yeteneği sınırlıdır. Bu nedenle, diğer teşhis yöntemlerini uygulamalıdırlar.
Özel testler : Bulaşıcı hastalık testleri, bir dış laboratuara gönderilmelidir ve sonuçlar günlerce mevcut olmayabilir.
Enfeksiyon riski : Munsterman, veteriner hekimlerin kuduzu nörolojik bulgularla başvuran her at için ayırıcı bir tanı olarak görmesi gerektiğini vurguladı. Bu, atla temas eden herkesin eldiven giymesi gerektiği ve hayvanla çalışan insan sayısının bu zoonotik hastalık ile insan enfeksiyonu riskini azaltmak için sınırlı olması gerektiği anlamına gelir.
Munsterman, bir veterinerin nörolojik bir atı tetiklerken birkaç hedefe sahip olması gerektiğini söyledi:

Sinir sisteminin dahil olup olmadığını belirleyin;
Diğer vücut sistemlerini içeren problemleri ortadan kaldırın veya tanımlayın;
Ayırıcı tanıların bir listesini sağlayın ve herhangi bir risk ve potansiyel masrafı sahibiyle erken tartışın;
Destekleyici bakım ve tedaviyi başlatmak; ve
Gerekirse bir klinik veya hastaneye yönlendirmeyi kolaylaştırın.
Bu hedeflere ulaşmada birinci adım atı incelemektir.

Akut Nörolojik Atın İncelenmesi
Munsterman, nörolojik bir atın ilk muayenesinin genellikle kolay olmadığını açıkladı; bu atlar genellikle ciddi şekilde ataksik (koordinasyonsuz) veya yaslanmış (yükselemez) ya da hepsi fiziksel muayeneleri zorlaştıran aşırı uyarılabilir (uyaranlara aşırı reaktif) olabilirler.

Bununla birlikte, “durumu göz önünde bulundurarak mümkün olduğunca kapsamlı” olmanın çok önemli olduğunu söyledi. Fizik muayene sırasında elde edilen bulguların veteriner hekimlerin uzun ayırıcı tanı listesini daraltmasına yardımcı olabileceğini belirtti.

İlk olarak veteriner hekimlerin, atın genel mentasyonunu değerlendirmesi gerektiğini, hayvanın karışık, hipereksitasyonlu veya donuk görünüp görünmediğini not etmesi gerektiğini söyledi. Munsterman, aynı zamanda stuporu (atın sadece yoğun uyaranlara cevap verdiği anlamına gelir) ve herhangi bir koma veya nöbet aktivitesini tanımlaması gerektiğini söyledi. Nöbet aktivitesinin fokal kas seğirmesi kadar ince veya “büyük mal” olayı kadar büyük olabileceğini belirtti.

Sonra, veterinerin kraniyal sinirleri incelemesi gerektiğini söyledi. Kranial sinirler yüz kaslarını ve kafanın bazı özel aktivitelerini (görme, koku ve işitme gibi) kontrol eder ve veterinerler, atın gözün hızlı bir el hareketine tepkisini değerlendirerek (yani, ) kaçınma.

At duruyorsa, Munsterman veteriner hekimlerin durma pozisyonlarını değerlendirerek atın baş ve boyun pozisyonuna bakması ve herhangi bir baş eğilmesi veya fasikülasyon (seğirme) kaydetmesi gerektiğini söyledi. Munsterman, uygulayıcının ayrıca baş ve boyun hareketini de değerlendirmesi gerektiğini (örneğin, baş ve boynu hareket ettirmek kas titremelerinin artmasına neden oluyor mu?) Ve herhangi bir anormallik olduğuna dikkat çektiğini söyledi. Ayrıca, nistagmus (genellikle merkezi sinir sistemi disfonksiyonunu gösteren hızlı, istemsiz, ritmik göz hareketleri) olup olmadığını kontrol etmelidir.

Baş ve boyundan sonra, Munsterman veteriner hekimlerin atın vücut pozisyonunun geri kalanını değerlendirmesi gerektiğini söyledi. Anormal duruşlara ve herhangi bir kas atrofisine dikkat ederek atın duruşunu ve gövde pozisyonunu değerlendirmelidir. Atın boynunda ve vücudunda hisler hissedip hissedemeyeceğini belirlemek de önemlidir; Munsterman, eğer yapabilirlerse, omurgalarındaki sinirlerin hala çalıştığını gösterir.

Ayrıca, atın kuyruğunu ve anüsünü değerlendirmenin önemini de vurguladı. Kuyruk tonu azsa ve at kuyruğunda veya anüsünde hisler hissedemiyorsa, muhtemelen normal dışkılama yapamayacağı ve ek destekleyici bakıma ihtiyaç duyacağı konusunda uyardı.

Munsterman, ciddi bir ataksik veya yaslanmış atın yürüyüşünü değerlendirmenin zor, hatta imkansız olabileceğini söyledi, ancak bu hastalar için bile değerlendirme seçenekleri var. Yaslanmış atlar için, veterinerin uzuv gücünü ve hassasiyetini, refleksleri ve atın uzuvlarını geri çekip uzatamayacağını veya uzatabileceğini değerlendirebileceğini söyledi. O, her iki tarafı incelemek için yaslanmış atı ters çevirmelidir.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bir yürüyüş değerlendirmesi yapılabilirse, Munsterman veterinerin atı bir yürüyüşte ve bir trotta (mümkünse), sallanan bir gövde, artmış pelvik uzuv adımlarını, uzuvları yerleştirmeden önce “sallama”, bacakları sallama, uzuvları geçmesi gerektiğini değerlendirmesi gerektiğini söyledi. ve ayaklara basmak. Daha sonra, veteriner atı daire çiziyor, destekliyor ve tepeler veya kaldırımlar yukarı ve aşağı gidiyor; normalden sapmalar da burada belirtilmelidir. Veteriner, bir atın arka ucunda ne kadar zayıf olduğunu belirlemek için bir kuyruk çekme işlemi de yapmalıdır.

Kapsamlı bir muayeneden sonra Munsterman, veteriner hekimlerin lezyonları klinik belirtilere dayanarak lokalize edebilmeleri gerektiğini söyledi. Örneğin, beyin sapı lezyonları zayıflık, ataksi, kraniyal sinir bozuklukları ve değişen mentasyon ile ortaya çıkabilir. Servikal omurga eksiklikleri ise dört uzuvda da nörolojik eksikliklere neden olur. Munsterman veteriner katılımcılarla bazı farklı lokalizasyonları ve ilgili klinik bulguları gözden geçirmiştir.

Teşhisi Daraltmak
Munsterman, fizik muayeneden sonra veteriner hekimlerin ayırıcı tanı listesini daraltma zamanının geldiğini söyledi. Akut başlangıçlı nörolojik defisitlerin diferansiyel listesi uzundur ve aşağıdaki bozuklukları içerir:

Travma veya yaralanma (1 numaralı neden, Munsterman dedi);
Bulaşıcı hastalık (Doğu, Batı ve Venezüella at ensefaliti; Batı Nil virüsü; at herpes virüsü; kuduz; ve atların protozoal miyeloensefalit [EPM], diğerleri dahil);
Bakteriyel menenjit (Munsterman’ın söylediği oldukça nadirdir);
Polinörit equi (veya kauda at sendromu; bu ilerleyici bozukluk, kuyruk sinirlerinin ve en yaygın olarak anüsün işlev kaybını içerir ve tedavi edilemez);
At dejeneratif miyelopati;
Servikal vertebral stenotik miyelopati veya wobbler sendromu;
Elektrolit bozuklukları;
Toksin alımı; ve
Hepatik ensefalopati.
Fizik muayene bulgularına ve bozukluğun anlaşılmasına dayanarak, veteriner olası teşhislerin kısa bir listesini formüle etmek için bulmacayı parçalara ayırabilir. Bu listeye dayanarak, veteriner teşhis test seçeneklerini seçebilir ve tedavi ile ilerleyebilir.

Erken Tedavi
Tanısal test sonuçlarının gelmesi günler alabileceğinden Munsterman, hastayı mümkün olan en kısa sürede tedavi etmeye başlamanın önemli olduğunu söyledi. Bu, atın fizyolojik ve / veya metabolik bozukluklara karşı koyması için gereken her türlü destekleyici bakımı sağlamayı çevreler.

Daha az ciddi şekilde etkilenen bazı atlar tarlada tedavi edilebilirken, veteriner hekimler sıklıkla etkilenen atları bir kliniğe yönlendirir. Munsterman, “At nörolojik hastasının günlük bakımı ve fiziksel ihtiyaçları, birçok atın sevk edilmesinin başlıca nedenidir. “Sahiplerinin, özellikle bir çiftlikte, 1.000 poundun üzerinde bir hayvanı lojistik olarak sağlamak zor.”

Atın nerede tedavi edildiğine bakılmaksızın, herhangi bir ağrı ve iltihaplanmanın yönetilmesine yardımcı olmak için steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ile birlikte, uzaktan bile şüpheleniliyorsa, hastayı bir EPM tedavisine başlatmayı önerdi. Ayrıca intravenöz dimetilsülfoksit (DMSO) uygulaması ve doğal E vitamini takviyesi gibi ek tedavilerin nörolojik hastalıktan etkilenen bazı atlara yardımcı olabileceğini belirtti.

Destekleyici bakım, atın beslenme ihtiyaçlarının karşılanmasını ve mesane ve rektumlarını idrar ve dışkılama veya düzenli olarak boşaltabilmelerini içerir. Yaslanmış atlar zamanla baskı yaraları geliştirir ve Munsterman her üç ila dört saatte bir çevrilmelidir. Atlar buna tolere edecekse, dik durmalarına yardımcı olmak için bir askı kutusu kullanın, pnömoni ve bası yaraları riskini azaltın.

Munsterman, “Akut nörolojik belirtileri olan atlar, hem test sonuçlarına, hem insanlara (yani kuduzlar) hem de diğer atlara (yani nörolojik at herpesvirüsü) dönene kadar biyolojik tehlike olarak düşünülmelidir.”

Test sonuçları geldiğinde, veteriner hekim ileriye doğru atılacak en iyi adımları tartışmalıdır.